Article R512-10 du Code de la consommation

Tout prélèvement donne lieu, séance tenante, à la rédaction d’un procès-verbal comportant les mentions suivantes :
1° Les nom, prénoms, qualité et résidence de l’agent habilité ;
2° La date, l’heure et le lieu où le prélèvement a été effectué ;
3° Les nom, prénoms et profession, domicile ou résidence de la personne chez laquelle le prélèvement a été opéré. Si le prélèvement a lieu au cours d’un transport, les nom et domicile des personnes figurant sur les lettres de voiture ou connaissements comme expéditeurs et destinataires ;
4° Le numéro d’ordre du prélèvement ;
5° La signature de l’agent habilité.