Hospitalisation psychiatrique : l’absence de remise en question prolonge la mesure contrainte

L’article L3213-1 du code de la santé publique permet au représentant de l’État de prononcer par arrêté l’admission en soins psychiatriques des personnes dont les troubles mentaux compromettent la sûreté des personnes ou portent atteinte gravement à l’ordre public. L’article L3211-12-1 du CSP impose que le magistrat du siège statue sur la poursuite de l’hospitalisation avant l’expiration d’un délai de douze jours. L’article L3216-1 du CSP dispose que l’irrégularité affectant une décision administrative n’entraîne la mainlevée que si elle a porté atteinte aux droits de la personne. L’appréciation de cette atteinte doit s’effectuer in concreto en tenant compte des circonstances postérieures à l’irrégularité. Un arrêté de transfert en unité pour malades difficiles n’entraîne pas de changement de cadre juridique s’agissant de la poursuite d’une hospitalisation complète et est commandé par la nécessité d’adapter les soins. Le retard de notification d’un tel arrêté ne cause grief à l’intéressé que s’il est établi qu’il en a résulté une atteinte à ses droits. L’absence de notification d’un arrêté de transfert à la commission départementale des soins psychiatriques ne constitue pas une violation d’obligation légale lorsque cet arrêté n’entraîne pas de changement de cadre juridique. L’absence de transmission d’un certificat médical mensuel à cette commission ne porte atteinte aux droits de l’intéressé que s’il est établi que cette omission aurait privé le patient de l’exercice d’un droit spécifique. Le juge ne peut se substituer à l’autorité médicale dans l’évaluation du consentement du patient et du diagnostic posé. Le maintien de l’hospitalisation complète est justifié lorsque les certificats médicaux établissent la persistance des troubles mentaux, l’absence de remise en question du patient envers ses comportements inadaptés, et la nécessité d’une surveillance constante en unité adaptée.

Le représentant de l’État peut prononcer par arrêté l’admission en soins psychiatriques des personnes dont les troubles mentaux compromettent la sûreté des personnes ou portent atteinte gravement à l’ordre public. Le magistrat du siège doit statuer sur la poursuite de l’hospitalisation avant l’expiration d’un délai de douze jours. Une irrégularité n’entraîne la mainlevée que si elle a porté atteinte aux droits de la personne. Un arrêté de transfert en unité pour malades difficiles n’entraîne pas de changement de cadre juridique. Le juge ne peut se substituer à l’autorité médicale dans l’évaluation du consentement du patient.

Un patient atteint de troubles psychiatriques a été admis en hospitalisation complète sans consentement le 16 janvier 2026 à la demande de sa mère, en urgence. Les certificats médicaux établissent une décompensation psychotique avec risque hétéro-agressif et impossibilité du consentement. Le patient a présenté une agitation psychomotrice, une impulsivité marquée et des passages à l’acte violents envers d’autres patients.

Le préfet a ordonné le maintien de l’hospitalisation, puis le transfert du patient en unité pour malades difficiles le 13 mars 2026. Le patient conteste cette mesure en soulevant plusieurs irrégularités de procédure : notification tardive de l’arrêté de transfert, absence de notification à la commission départementale des soins psychiatriques et absence de transmission du certificat médical de février 2026 à cette commission.

La cour d’appel rejette ces moyens. Le transfert en unité pour malades difficiles n’entraîne pas de changement de cadre juridique puisqu’il s’agit de la poursuite d’une hospitalisation complète. Les irrégularités relevées n’ont pas porté atteinte aux droits du patient. Sur le fond, les certificats médicaux établissent la persistance des troubles mentaux, l’absence de remise en question des comportements agressifs et la nécessité du maintien de l’hospitalisation complète. La cour confirme la décision de première instance.

• Recevabilité de l’appel formé dans les délais légaux
• Irrégularités procédurales n’entraînant pas atteinte substantielle aux droits du patient
• Transfert en unité pour malades difficiles n’entraînant pas changement de cadre juridique
• Retard de notification de l’arrêté de transfert sans grief établi
• Absence de notification à la commission départementale sans atteinte aux droits
• Troubles mentaux persistants justifiant la poursuite de l’hospitalisation complète

• Certificat médical initial du 16 janvier 2026 décrivant décompensation psychotique et risque hétéro-agressif
• Certificats des 24h et 72h attestant schizophrénie, retard mental et troubles comportementaux
• Avis motivé du 21 janvier 2026 constatant agitation psychomotrice, impulsivité marquée et passages à l’acte hétéro-agressifs
• Certificat du 26 janvier 2026 justifiant substitution de mesure par arrêté préfectoral
• Certificats mensuels des 25 février, 25 mars, 24 avril, 22 mai et 22 juin 2026 confirmant persistance des troubles
• Avis motivé du 13 juillet 2026 attestant absence de remise en question et idées délirantes persistantes

Le patient voit confirmer son hospitalisation complète en unité pour malades difficiles malgré les irrégularités procédurales soulevées. Les défauts de notification à la commission départementale des soins psychiatriques ne portent pas atteinte à ses droits, et la persistance de ses troubles psychiatriques et de son comportement hétéro-agressif justifie le maintien de la mesure restrictive.

• Confirmation de l’hospitalisation complète en unité pour malades difficiles
• Rejet des moyens tirés des irrégularités procédurales
• Maintien de la surveillance médicale constante
• Poursuite des soins psychiatriques contraints
• Possibilité de pourvoi en cassation dans un délai de deux mois
• Absence de dépens

À faire

• Vérifier la recevabilité de l’appel dans le délai de 10 jours post-notification
• Examiner les irrégularités procéduales (notification tardive, transmission à commission)
• Évaluer si les irrégularités ont porté atteinte aux droits du patient
• Contrôler les certificats médicaux mensuels et avis motivés successifs
• Confirmer le maintien si troubles persistants et perspectives de stabilisation

À éviter

• Annuler la mesure sur seul motif de retard de notification sans préjudice établi
• Exiger la transmission à la commission pour un transfert sans changement juridique
• Ignorer que le patient dispose du droit direct de saisir la commission
• Se substituer au médecin dans l’appréciation clinique et du consentement
• Oublier que l’absence de remise en question des actes agressifs justifie le maintien

Les conditions de l’hospitalisation complète en soins psychiatriques sans consentement

L’article L. 3213-1 du code de la santé publique dispose que le représentant de l’État dans le département prononce par arrêté, au vu d’un certificat médical circonstancié ne pouvant émaner d’un psychiatre exerçant dans l’établissement d’accueil, l’admission en soins psychiatriques des personnes dont les troubles mentaux nécessitent des soins et compromettent la sûreté des personnes ou portent atteinte, de façon grave, à l’ordre public.

L’hospitalisation complète d’un patient ne peut se poursuivre sans que le magistrat du siège du tribunal judiciaire, préalablement saisi par le représentant de l’État, ait statué sur cette mesure avant l’expiration d’un délai de douze jours à compter de l’admission. La saisine est accompagnée de l’avis motivé d’un psychiatre de l’établissement d’accueil se prononçant sur la nécessité de poursuivre l’hospitalisation complète.

Le juge doit apprécier le bien-fondé de la mesure au regard des certificats médicaux qui lui sont communiqués. Il ne peut se substituer à l’autorité médicale s’agissant de l’évaluation du consentement du patient, du diagnostic posé ou des soins. Son contrôle porte sur la nécessité et la proportionnalité de la mesure au regard de l’état mental du patient.

L’adaptation, la nécessité et la proportionnalité des restrictions aux libertés individuelles

L’article L. 3211-3 du code de la santé publique dispose que les restrictions à l’exercice des libertés individuelles doivent être adaptées, nécessaires et proportionnées à l’état mental du patient et à la mise en œuvre du traitement requis. En toutes circonstances, la dignité de la personne doit être respectée et sa réinsertion recherchée.

Le juge doit veiller à ce que les restrictions aux libertés individuelles satisfassent à ces trois critères cumulatifs. L’adaptation signifie que la mesure doit correspondre à la nature et à la gravité des troubles mentaux. La nécessité implique qu’aucune mesure moins restrictive ne peut assurer efficacement les soins requis. La proportionnalité exige que les restrictions ne dépassent pas ce qui est indispensable pour atteindre l’objectif thérapeutique.

Lorsque le patient présente des troubles mentaux graves, une absence totale de remise en question de ses comportements inadaptés, une persistance des idées délirantes, et une adhésion insuffisante aux soins, le maintien de l’hospitalisation complète en unité pour malades difficiles demeure adapté, nécessaire et proportionné à son état mental et à la mise en œuvre du traitement requis.

L’impossibilité du consentement aux soins psychiatriques

L’article L. 3211-3 du code de la santé publique prévoit que la personne faisant l’objet de soins psychiatriques doit être informée de son projet de décision et mise à même de faire valoir ses observations. Cependant, lorsque les troubles mentaux rendent impossible le consentement libre et éclairé du patient, cette information n’a pas pour effet de transformer une mesure sans consentement en mesure consentie.

L’impossibilité du consentement s’apprécie au regard de plusieurs éléments : la nature et la gravité des troubles mentaux, la présence d’une anosognosie (absence de conscience du trouble), l’absence de critique envers les troubles, la persistance de symptômes productifs tels que les idées délirantes, et l’ambivalence ou le refus du patient envers le traitement.

Lorsqu’un patient souffre d’une schizophrénie paranoïde chronique, présente une anosognosie totale, refuse de reconnaître le caractère inadapté de ses comportements violents, et refuse régulièrement de prendre son traitement, l’impossibilité du consentement est établie et justifie le maintien de l’hospitalisation complète sans consentement.

L’irrégularité de la procédure et l’atteinte aux droits du patient

L’article L. 3216-1 du code de la santé publique dispose que l’irrégularité affectant la décision administrative n’entraîne la mainlevée de la mesure que s’il en est résulté une atteinte aux droits de la personne qui en faisait l’objet.

Le contrôle du juge judiciaire porte sur la globalité de la procédure et ne se limite pas à la seule régularité formelle de la décision administrative. Cet examen doit s’effectuer in concreto pour apprécier si l’irrégularité de la procédure a porté atteinte aux droits de la personne soumise aux soins, en tenant compte notamment des circonstances postérieures à l’irrégularité constatée.

Lorsqu’un arrêté de transfert en unité pour malades difficiles n’entraîne pas de changement de cadre et de régime juridique, s’agissant de la poursuite d’une hospitalisation complète, et que ce transfert est commandé par la nécessité d’adapter les soins et de favoriser une meilleure prise en charge du patient, le retard de notification de cet arrêté au patient ne cause pas de grief si les certificats médicaux établissent la nécessité médicale du transfert.

L’information de la commission départementale des soins psychiatriques

L’article L. 3223-1 du code de la santé publique dispose que la commission départementale des soins psychiatriques est informée de toute décision d’admission en soins psychiatriques, de tout renouvellement de cette décision et de toute décision mettant fin à ces soins.

L’article L. 3213-3 du code de la santé publique prévoit que les copies des certificats et avis médicaux sont adressés sans délai par le directeur de l’établissement d’accueil au représentant de l’État dans le département et à la commission départementale des soins psychiatriques.

Cependant, lorsqu’un arrêté de transfert en unité pour malades difficiles n’entraîne pas de changement de cadre juridique, l’information de la commission départementale des soins psychiatriques n’était pas obligatoire. De plus, l’absence de transmission d’un certificat médical mensuel à cette commission ne cause grief au patient que s’il est établi que cette omission a privé le patient de l’exercice d’un droit spécifique, notamment le droit de saisir la commission ou de contester la mesure.

Lorsque la commission a déjà été informée des décisions d’admission et de maintien de l’hospitalisation, et qu’elle ne s’est pas saisie de la situation du patient pour demander la levée de la mesure, l’absence de transmission d’un certificat médical ultérieur ne constitue pas une atteinte aux droits du patient suffisante pour justifier la mainlevée de la mesure.

Article L.3212-1 du code de la santé publique, Article L.3222-1 du code de la santé publique, Article L.3211-12-1 du code de la santé publique, Article L.3211-3 du code de la santé publique, Article L.3212-4 du code de la santé publique, Article L.3212-7 du code de la santé publique, Article L.3213-4 du code de la santé publique, Article L.3211-12-5 du code de la santé publique, Article L.3213-1 du code de la santé publique, Article L.3213-3 du code de la santé publique, Article L.3216-1 du code de la santé publique, Article R.3222-2 du code de la santé publique, Article L.3223-1 du code de la santé publique, Article L.3222-5 du code de la santé publique, Article R.3223-8 du code de la santé publique, Article L.3213-9 du code de la santé publique

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